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大学生参加重庆市城乡居民医保政策解答
供稿:卫生科   发布于:2017年11月14日 11:35   浏览:

一、参保时间

每年91日至1030

二、困难学生类型

(一)享受国家助学金大学生;

(二)城乡低保家庭大学生;

(三)农村五保家庭大学生;

(四)重度(一、二级)残疾大学生。

三、医保待遇

(一)享受医保时间

当年91日至次年831日。

(二)普通门诊

本年度门诊报销限额为300/人(仅限两校区卫生科门诊使用),报销比例:75%。属于自付的费用由个人自拟;经校卫生科转诊到校外医院普通门诊就诊的同学,其诊察费直接在就诊医院报销,其他费用由个人垫资后凭转诊单、门诊病历、门诊发票和门诊费用明细,可回校医保办报销,校外门诊限额100/年(包含在门诊报销限额内)。

201799日起,大学生在校外公立医院改革试点医院就诊,普通门诊可以直接在就诊医院刷卡报销诊察费。

(三)住院

大学生住院报销起付线:一级医院100/次,二级医院300/次,三级医院800/次。报销比例:一档参保的大学生一级医院80%,二级医院70%,三级医院60%,二档在此基础上提高5个百分点。学年度报销封顶线:一档8万元,二档12万元。

(四)特殊疾病

大学生患(渝人社发〔2012102号)以及渝人社发〔2009185号明确的重大疾病和慢性病病种,按规定必须到校医保办申请办理重大疾病和慢性疾病就诊卡后,方可享受医保特殊疾病门诊的有关待遇。

1.重大疾病种类:(1)血友病;(2)再生障碍性贫血;地中海贫血;(3)恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;(4)肾功能衰竭的门诊透析治疗;(5)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;(6)严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);(7)艾滋病机会性感染;(8)唇腭裂;(9)胃肠间质瘤;(10)白血病。

2.慢性病种类:(1)高血压病;(2)糖尿病;(3)冠心病;(4)精神病(精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍);(5)肝硬化(失代偿期);(6)系统性红斑狼疮;(7)脑血管意外后遗症;(8)结核病;(9)风湿性心瓣膜病;(10)类风湿性关节炎;(11)慢性肺源性心脏病;(12)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;(13)甲亢。(14)乙肝

对特殊疾病中的重大疾病和白血病,其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一学年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档8万,二档12万;对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

3.意外伤害门诊

大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用医保基金按80%报销,封顶线为每人每年1000元。

四、毕业生医保待遇衔接

(一)大学生毕业当年已就业的,随用人单位参加职工医保。

(二)大学生毕业当年未就业的,可按以下方式由其自愿选择参加医保:

1.可以个人身份选择职工医保一、二档参保。

2.可自愿选择当年的居民医保一、二档参保,只缴个人应承担的费用。

3.大学生在毕业当年7月内参保补缴当年费用的,完清费用的91日起按规定享受医疗保险待遇,其待遇享受时间到当年1231日止。

五、就医管理

参保后普通疾病可以到哪些医疗机构看病及看病流程:

普通门诊:两校区卫生科→检查、诊疗、开药→实时结算报销;经卫生科转诊到上级医疗机构的患者,凭转诊单、门诊病历、门诊发票和门诊费用明细,回校医保办报销。

住院:市内所有医保定点医院住院均可直接在医院报销医疗费用。三级医院住院必须报校医保办转诊备案,否则报销比例下降5%,起付线上浮10%

(一)市内二级(含)以下的医院住院→出示医保卡(无医保卡的出示身份证)→出院时实时结算报销。

(二)市内三级医院住院 →入院后立即报校医保办理转诊备案→出示医保卡(无医保卡的出示身份证)→出院时实时结算报销。

(三)市外住院→三日内报校医保办备案→出院时自付费用→准备报销材料→重庆市第六人民医院医保科报销(六院医保办电话:61929111

重庆市外住院报销需提供的资料:

1.居民身份证复印件;

2.就医医院定点医疗机构证明和等级证明;

3.住院费用发票、住院费用总清单、出院记录或出院证明(外伤病人须提供入院记录和病历);医院提供的资料必须加盖医疗单位鲜章。

六、医疗费用补报销及强制使用医保卡

 每年的911030为大学生参保时间,在参保信息未确认前,医保网络关闭,在此期间产生的卫生科门诊医疗费用待医保网络激活后进行补报销后转入学生本人工商银行卡。住院费用由个人先行垫付,待医保网络激活后回住院医院反结算报销医疗。如患重大疾病、慢性疾病需要及时报销医疗费用的同学可以走绿色通道提前参保,提前参保不能享受参保民政补助。

2015421起,全市居民医保(包含大学生医保)启动了医保卡强制使用功能,重庆市户籍的同学,只要在家参保办理过医保卡,就诊都必须刷医保卡报销医疗费用,户籍地是重庆市外和没制过医保卡的同学,仍然可以凭身份证报销医疗费用。如果医保卡丢失,先拨打12333凭身份证号挂失,然后本人带上身份证原件到南岸区医保制卡中心补办医保卡。

以上报销待遇系目前正在执行的标准,若遇政策调整,将以调整的为准,解释权归重庆市城乡居民医保中心。

南岸区人社局居民医保管理中心咨询电话:68982955

南岸区医保制卡中心地址:茶园广福路12号区行政中心B1号楼3

重庆第二师范学院南山校区医保办咨询电话:61638100

重庆第二师范学院学府大道校区医保办咨询电话:62658176

假期转诊备案电话:62658072                          

 

重庆第二师范学院医保办


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